Диагностика рака простаты в Омске. Где выполнить биопсию простаты без боли в Омске?

Изображение

Трансректальная биопсия предстательной железы – это распространенная манипуляция в урологии, которая выполняется при повышении уровня простатоспецифического антигена и диагностике рака простаты.

В городе Омске биопсия предстательной железы выполняется в различных клиниках, в том числе в нашем крупнейшем медицинском хирургическом центре, который оборудован аппаратурой экспертного класса. В областном онкологическом диспансере Омска биопсия простаты выполняется под местной анестезией, эффективность которой определяется индивидуальной чувствительностью пациента. В ряде случаев, пациенты сообщают о нежелании выполнять биопсию под местной анестезией.

Мы можем предложить биопсию простаты без боли под внутривенной или спинальной анестезией. Более более 23 лет наша клиника занимается этим вопросом в Омске, выполняя вмешательства в современной операционной. Возможно бесплатное лечение (по ОМС).

Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел.+79095377482; или напишите WhatsApp;. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой.

Пять причин выбрать нашу клинику:

  • помощь без очередей и ожидания;
  • 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
  • обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
  • личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
  • работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

 

Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:

 +7 (909) 537-74-82 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные) 

Получите подробное расписание уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой. Выберите наиболее эффективный вариант лечения

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Биопсия простаты – одна из наиболее часто выполняющихся урологических процедур, относящихся к разряду малых оперативных вмешательств. Это рутинная процедура, от правильного выполнения которой зависит судьба пациента с подозрением на РПЖ. Немаловажным техническим аспектом выполнения биопсии простаты является анестезия. Уровень расположения болевых рецепторов в стенке анального канала может быть предметом анатомических вариаций. Пункция простаты сама по себе также может быть достаточно болезненной. Многие пациенты испытывают дискомфорт и болевые ощущения во время трансректальной биопсии простаты, что в дальнейшем иногда провоцирует отказ от выполнения повторной биопсии при наличии к ней показаний. Боль при биопсии усугубляется при наличии у пациента таких заболеваний, как геморрой или трещины анального канала.

Боль или дискомфорт при манипуляции устраняются местной анестезией стенки кишки, перипростатической или интрапростатической блокадой нервных окончаний, внутривенной и спинальной анестезии. Мною накоплен определенный опыт выполнения биопсии предстательной железы, который я обобщил в исследовании реакции пациентов на различные варианты обезболивания. В частности, удалось оптимизировать все этапы техники общей анестезии и оценить интраоперационные и послеоперационные эффекты.

Этот вопрос особенно актуален у пациентов с промежуточным уровнем PSA. У этого контингента при гистологическом исследовании первичного биоптата нередко обнаруживаются различные аномальные паттерны, классифицируемые морфологами как предраковые – простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN) и атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP).

Обнаружение этих морфологических вариантов наряду с персистирующим повышением уровня PSA является показанием к выполнению повторной биопсии простаты. Выраженный дискомфорт при первичной биопсии снижает комплаентность пациентов и нередко заставляет их избегать врачебного контроля и последующих инвазивных манипуляций. Таким образом, у этих пациентов относительно велик риск несвоевременной диагностики РПЖ в симптоматической стадии, на которой лечение имеет заведомо худший результат.

Достижение адекватного обезболивания при биопсии простаты является простым и приемлемым способом снижения этого риска. Любой пациент имеет право ожидать, что назначенная ему инвазивная процедура будет минимально болезненной, особенно если дело касается деликатных манипуляций в аногенитальной области. И тем более важным является возможность предложить пациенты варианты процедуры без боли. Комфорт пациента является обязательным условием успешности выполнения трансректальной биопсии простаты. Введение ультразвукового зонда часто недооценивается как один из источников боли при биопсии. Очень важна лубрикация инструментов, вводимых в прямую кишку. Бесспорно, необходимо минимизировать травмирующую силу трения при введении инструмента через анальный канал. При этом ценность лубрикантов с добавлением местных анестетиков не была чётко обоснована и доказана. Оптимальным вариантом являются контактные гели на водной основе, пригодные для ультразвукового исследования, так как биопсия простаты в настоящее время чаще всего проводится под ультрасонографическим контролем. Большинство современных ректальных ультразвуковых зондов относительно малы в диаметре (часто - не толще пальца), а их введение, как правило, переносится пациентами достаточно легко. Использование таких зондов, умеренная лубрикация датчика, уменьшающая силу трения при введении, и негрубая техника позволяют существенно снизить болезненность этого этапа биопсии.

Тем не менее, даже соблюдение этих условий при местной анестезии не всегда избавляет от боли пациентов с анальными трещинами и геморроем. Не следует забывать и то, что при биопсии простаты, в отличие от стандартного трансректального ультразвукового исследования, к корпусу зонда фиксируется насадка для проведения биопсийной иглы. В то время как сам зонд имеет обтекаемую форму, призванную уменьшить антифизиологический характер процедуры введения его в прямую кишку, насадки, в зависимости от модели, могут нарушать конгруэнтную геометрию ультразвукового датчика, усугубляя травматичность биопсии. Сообщается, что после внедрения местной простатической анестезии дискомфорт, ассоциированный с помещением датчика в прямую кишку, пациенты стали воспринимать в два раза тяжелее, чем боль, связанную непосредственно с биопсией, поскольку с ней удаётся довольно успешно справляться с помощью перипростатической блокады. Попытки выполнения сфинктерной анальгезии давали смешанные результаты.

Частые неудовлетворительные результаты анестезии области сфинктера объясняются круговым ходом нижнего прямокишечного нерва. Он выходит из канала Алькока и разделяется на ветви под мышцей поднимающей задний проход. Для того, чтобы обеспечить адекватную анестезию с помощью блокады этого нерва, потребовалось бы произвести столько инъекций, что этот процесс был бы более болезненным, чем введение ультразвукового зонда в прямую кишку. Описывались также такие методы как топическое нанесение анестетиков, применение диклофенака в форме суппозиториев. Однако, использование нестероидных противовоспалительных средств в качестве анальгезирующих препаратов при биопсии простаты не рекомендуется. Более того, если пациент постоянно получает их по каким-либо показаниям, необходима их отмена за 5-7 дней до биопсии простаты из-за риска геморрагических осложнений.

Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым наведением является одной из наиболее часто выполняемых процедур, выполняемых урологами. За последние десять лет наиболее существенным прорывом в технике выполнении этой манипуляции стала возможность осуществления местной анестезии у подвергающихся ей пациентов. Инъекция раствора местного анестетика в область промежности была стандартом, когда широко выполнялась трансперинеальная биопсия простаты. После того как трансректальный доступ для биопсии простаты получил большое распространение, урологи стали отказываться от анестезии при ней, поскольку слизистая прямой кишки недоступна для прямой инъекции. Способствовал этому и тот факт, что прямая кишка обычно нечувствительна выше зубчатой линии.

С сентября 2015 года по декабрь 2021 г. 90 пациентам была проведена биопсия простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования одним урологом. Использовалось три варианта анестезии: местная анестезия слизистой прямой кишки при помощи геля «Катеджель», внутривенная анестезия и спинальная анестезия. Пациенты были разделены на три равные группы по 30 пациентов и заполняли модифицированную шкалу оценки, используемую в анестезиологии Aldrete, цифровую рейтинговую шкалу боли VAS.

Все пациенты получали левофлоксацин в дозе 500 мг за 24 часа до и за 2 часа до биопсии простаты и продолжали в течение 4 дней после процедуры один раз в день.

В положении лежа в литотомическом положении на спине биопсию под контролем ТРУЗИ выполняли с использованием датчика с частотой 7,5 МГц, и у каждого пациента брали 12 образцов биопсии с использованием иглы для биопсии 16G.

В группе I пациентам вводилось 10 мл геля лидокаина интраректально. В последующем, был измерен объем простаты, а затем выполнена биопсия предстательной железы.

Группа II (спинальная анестезия) получала 1,5 мл 0,5% бупивакаина через спинномозговую иглу 25G – 88 мм, в зоне L3 – L4 позвонков.

Группа III получала 25 мкг/кг мидазолама, 2 мкг/кг фентанила и 1 мг/кг кетамина через антекубитальную вену за 5 минут до взятия биопсии.

Результаты:

Местная анестезия: Средние баллы по шкале VAS (визуальная аналоговая шкала боли от 1 до 10) в группе составили 3,06 ± 0,79 соответственно. У пяти пациентов отмечалась незначительная макрогематурия в течение одних. У шести пациентов – повышение температуры до субфебильных цифр, которое купировалось в течение суток на фоне антибактериальной терапии. У одного пациента – повышение температуры до фебрильных цифр

Спинальная анестезия. Пациенты, которым была проведена спинальная анестезия низкими дозами, сообщили об отсутствии боли по сравнению с двумя другими группами (0 по шкале VAS). Осложнений, связанных с процедурой не было.

Внутривенная анестезия. Среднее время между введением ультразвукового датчика и окончанием процедуры составляла 10.5 минут. Среднее время седации составляло 19 минут. В общей сложности 95 пациентов испытали умеренную боль вскоре после процедуры в случае внутривенной анестезии. Средняя оценка интенсивности боли составила 1.36 по шкале VAS. У одного пациента появилась тошнота, потребовавшая противорвотной терапии. У трех пациентов отмечалась незначительная макрогематурия в течение одних суток. У трех пациентов – повышение температуры до субфебильных цифр, которое купировалось в течение суток на фоне антибактериальной терапии. Других осложнений, связанных с процедурой не было. Девяносто восемь пациентов заявили, что не возражают против повторной биопсии в будущем, если это будет необходимо.

Выводы.

Биопсия предстательной железы может быть выполнена под контролем ТРУЗИ с минимальной болью в случае внутривенной или её отсутствием при спинальной анестезии. Эти варианты обязательно должны быть рассмотрены и обсуждены совместно с пациентом при планировании биопсии. Внутривенная анестезия обеспечивает анальгезию и удовлетворительные, стабильные показатели гемодинамики. Спинальная анестезия может применяться у пациентов с повышенной чувствительностью к действующему веществу или к другим компонентам препарата, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, больным с черепно-мозговой травмой.

Возможно, Вы искали статью "Биопсия предстательной железы в Омске"?

Если на консультации в областном онкодиспансере Вам не предложили альтернативный вариант анестезии – позвоните по тел. регистратуры нашей клиники +79095377482 и запишитесь на консультацию.

Посмотрите видео о биопсии предстательной железы без боли в нашей клинике в Омске:

Youtube канал: Урология на Березовой в Омске