Гидроцеле, пластика по Винкельману

Что такое водянка яичка? Где выполнить операцию по поводу гидроцеле в Омске?

Характерным для данного заболевания является скопление серозной жидкости в оболочках яичка. При гидроцеле жидкость располагается между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки яичка. Различают врожденную водянку оболочек яичка, которая может быть сообщающейся и не сообщающейся с брюшной полостью, и приобретенную. Последняя делится на первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую).

У большинства больных врожденная водянка является сообщающейся с брюшной полостью и возникает вследствие незаращения влагалищного отростка в период эмбрионального развития. При этом в зависимости от расположения степени сообщения с брюшной полостью и количества скопившейся жидкости она приобретает различные формы и размеры. Наиболее часто встречается водянка в виде песочных часов. Для сообщающейся водянки характерны увеличение соответствующей половины мошонки в дневное время, когда человек двигается, и исчезновение ночью, когда в горизонтальном положении жидкость перемещается в брюшную полость. Врожденная несообщающаяся водянка встречается редко и наблюдается при облитерации влагалищной оболочки. Размеры водянки здесь остаются постоянными и не зависят от положения тела.

В отличие от врожденной водянки оболочек яичка и семенного канатика? приобретенные чаще встречаются у взрослых. В причинах приобретенных водянок играют роль воспалительные процессы, травматические повреждения яичек, опухоли, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации и другие заболевания. Основным патогенетическим фактором гидроцеле считаются склеротические изменения влагалищной оболочки, которые возникают вследствие нарушения оттока лимфы. Запустевание и облитерация лимфатических сосудов яичка приводят к нарушению оттока жидкости и скоплению ее между париетальной и висцеральной оболочками яичка. Количество водяночной жидкости может быть от нескольких миллилитров до 10 л и более, но чаще всего в пределах 50—100 мл. Жидкость по своему составу близка к экссудату. Она прозрачна, имеет янтарно-желтоватый цвет, без запаха, с нейтральной реакцией, содержит от 4 до 5 % белка и имеет относительную плотность от 1,012 до 1,020. В экссудате встречаются волокна фибрина, отдельные лимфоциты, лейкоциты, .эритроциты и фибриновые пленки. При травме может быть гематоцеле, и тогда жидкость имеет темно-красный или ржавый цвет. При нагноении экссудат становится мутным, а оболочки утолщенными, гиперемированными, с расширенными сосудами.

Какие исключительные преимущества при оперативном и консервативном лечении урологических заболеваний мы можем предложить для Вас на базе крупной клиники в Омске на Березовой?

• помощь без очередей и ожидания;
• 23 летний опыт выполнения эндоскопических операций;
• обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
• личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
• работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ​

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

 +7 (909) 537-74-82 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные) 

Клиническое течение водянки яичка и семенного канатика может быть острым и хроническим. Острые водянки следует расценивать как проявление одного из основных заболеваний воспалительного, травматического или опухолевидного образования. Чаще всего она наблюдается при остром эпидидимите, орхоэпидидимите и фуникулите, при простудных заболеваниях, гонорее, туберкулезе, бруцеллезе и т. д., характеризуется внезапным увеличением соответствующей половины мошонки и припухлостью в области пахового канала. Кожа чаще гиперемирована и отечна. Пальпаторно определяется опухолевидное образование плотноэластической консистенции. Яичко из-за жидкости трудно дифференцировать, но если это удастся, то при ощупывании возникает острая боль. Одновременно отмечаются высокая температура тела (до 40 °C), озноб, больные становятся вялыми и апатичными. Применение противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур и соблюдение постельного режима приводят к затиханию воспалительного процесса  и к постепенному уменьшению или полному рассасыванию выпота. Хроническая водянка яичка чаще встречается у взрослых лиц мужского пола. Она может оставаться после острых воспалительных процессов и развиваться на фоне хронических орхитов и эпидидимитов. Тщательно собранный анамнез и обследование позволяют выявить специфическую этиологию, травму, иногда ревматизм. Боли при хронической водянке могут носить тупой характер и наблюдаются главным образом при движении. Больные обращаются за помощью из косметических соображений, при затруднении полового акта, а также вследствие мацерации кожи мошонки и внутренних поверхностей бедер.

Диагностика водянки оболочек яичка особых трудностей не вызывает. При осмотре определяется одно- или двустороннее увеличение мошонки. Если имеется сочетание с фуникулоцеле, то опухолевидное образование колбасовидно распространяется до пахового кольца и даже выше его. Кожа мошонки чаще не изменена. Характерными для водянки яичка являются гладкая поверхность, мягкоэластическая консистенция, флюктуация. При перкуссии выявляется притупление. Яичко обычно оттесняется книзу, однако при большом количестве скопившейся жидкости может смещаться кверху. Хотя яичко и не изменено, но прощупать его и придаток удается не всегда. Пальпация водянки безболезненна. Выполняется ультразвуковое исследование органов мошонки с кровотоком. Другим ценным диагностическим методом является диафаноскопия. Последнюю производят в темном помещении и осуществляют лампочкой цистоскопа, луч света которой направлен на заднюю поверхность мошонки в сторону исследователя. При этом мошонка приобретает равномерную розовую окраску. В случае скопления гнойного экссудата, крови или при опухоли яичка симптом просвечивания будет отрицательным. В то же время надо помнить, что при миксосаркоме и липоме яичка он может быть положительным.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с паховой или пахово-мошоночной грыжей, с опухолью яичка и туберкулезным эпидидимитом. В неясных случаях приходится производить пункцию. После эвакуации экссудата, который подвергается гистологическому исследованию, удается прощупать яичко и придаток. При подозрении на грыжу пункция противопоказана. Здесь в положении лежа необходимо попытаться вправить грыжевое содержимое в брюшную полость. При этом ощущается урчание кишки, а при перкуссии — тимпанит. Опухоль яичка имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию, диафаноскопия при этом отрицательная.

Прогноз при водянке оболочек яичка обычно благоприятный. Однако при больших размерах и длительном сдавлении яичка экссудатом могут наступить атрофия его и нарушение сперматогенеза.

Лечение. 

Методом выбора лечения хронической водянки оболочек яичка являются операции Винкельманна или Бергманна. Применявшиеся ранее пункционные и инъекционные методы лечения в настоящее время почти полностью оставлены. Лишь в редких случаях, когда тяжесть общего состояния не позволяет сделать операцию, больным производят отсасывание экссудата и введение растворов, вызывающих рубцово-спаечный процесс в оболочках (спиртовой раствор йода, спирт, формалин и т. д.). Иногда приостанавливает развитие водянки яичка введение в полость гидрокортизона.

Радикальные операции производятся под местной анестезией. Они подробно описаны в классических руководствах. Типичными для них являются продольное рассечение собственной оболочки яичка, ее выворачивание и ушивание непрерывным кетгутовым швом позади яичка по Винкельманну.

Таким образом, полость, образованная внутренним листком собственной оболочки, ликвидируется.

Операция Винкельманна выполняется при водянках оболочек яичек небольших размеров. Если имеется водянка больших размеров, то здесь не исключается сецернирование жидкости гипертрофированными оболочками яичка. В таких случаях производится операция Бергманна, во время которой здесь также производится продольное рассечение париетального листка собственной оболочки. Затем ее растягивают, иссекают, выворачивают вокруг яичка и ушивают непрерывным кетгутовым швом. При этой операции рецидивов почти не наблюдается, но послеоперационный период несколько удлиняется.

При обеих операциях по поводу водянок яичка необходимо производить тщательный гемостаз. Во избежание скопления экссудата, крови и возможного нагноения рана подлежит обязательному дренированию на 1—2 дня. Операция заканчивается наложением тугой давящей повязки.

При наличии сообщающейся водянки у детей в перспективе возможна облитерация влагалищного отростка брюшины, и поэтому спешить с операцией нет смысла. Операция чаще всего производится у детей. Здесь патогенетически обоснованными являются выделение, перевязка и иссечение влагалищного отростка брюшины. Умеренное скопление выпота в оболочках яичка после операции вскоре спонтанно рассасывается. Правильно проведенная операция гарантирует от рецидивов.

При всех видах оперативного вмешательства надо накладывать тугую давящую повязку.

СЕМЕННАЯ КИСТА ПРИДАТКА ЯИЧКА

Семенная киста придатка яичка встречается в 8,2 % по отношению к больным с заболеваниями органов мошонки. Следует отметить, что кисты яичек практически почти не встречаются и обнаруживаются как случайные находки на вскрытии. Чаще всего клиницисты встречаются с кистами придатка яичка. Это заболевание может быть врожденным и приобретенным. Если причиной первого являются нарушения эмбрионального развития, то второе возникает вследствие воспалительных процессов в придатке или после травмы. Киста представляет собой соединительнотканную полость, имеющую связь с придатком или располагающуюся изолированно от него. Киста заполнена прозрачной семенной жидкостью, в которой содержатся подвижные и неподвижные спермин, семенные и эпителиальные клетки, лейкоциты и жировые тельца. В стенке кисты иногда обнаруживают элементы хронического воспаления. Чаще всего кисты располагаются в области головки придатка яичка. Для их развития характерно медленное увеличение. Обычно размеры небольшие, но иногда кисты достигают размеров головки новорожденного. Однако это бывает крайне редко. Визуально определяются только большие кисты. Пальпаторно можно прощупать опухолевидное образование округлой формы и мягкоэластической консистенции, которое довольно четко дифференцируется от окружающих тканей. Придаток и яичко удается легко прощупать, они чаще не изменены. Перкуторный звук тупой. Симптомы флюктуации и диафаноскопии положительные. Диагностика основывается на данных осмотра и ультразвукового исследования органов мошонки с кровотоком.

Прогноз семенной кисты придатка яичка удовлетворительный. Маленькие кисты, протекающие бессимптомно, специального лечения не требуют. При болях или больших кистах производят иссечение сперматоцеле. Если киста не изолированная и имеет сообщение с придатком яичка, то производят пересечение ножки, а дефект придатка ушивают кетгутом. Мы можем предложить 24 летний опыт андрологических операций в городе Омске. 

Профилактические мероприятия сводятся к предохранению органов мошонки от травм и воспалительных заболеваний.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА (гидроцеле). Может быть приобретенной либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще приобретенное, у детей — врожденное. Заболевание, лечением которого мы занимаемся в нашей клинике в Омске. Этиология и патогенез. Причинами приобретенной водянки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его, врожденной — незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а отчасти из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке нередко возникает реактивная, «симптоматическая» водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания.

Симптоматика. Скопление жидкости в оболочках яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Верхушка припухлости отграничивается паховым каналом; иногда проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку (см. Водянка оболочек семенного канатика). Водянка оболочек яичка обычно развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Опухоль мошонки может быть небольшой, но иногда увеличивается до размеров гусиного яйца и даже головы ребенка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотноэластическую консистенцию, безболезненно; определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. Если отдавить припухлость книзу, можно прощупать паховое кольцо; тем самым исключается грыжа. Другими отличающими от пахово-мошоночной грыжи признаками водянки оболочек яичка являются тупой звук при перкуссии, невправимость в брюшную полость, просвечивание в проходящем свете.

Диагностика. Указанных клинических симптомов вполне достаточно, чтобы диагностировать водянку оболочек яичка. Решающим диагностическим исследованием является диафаноскопия.

Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидимите, орхите требует полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии. В первые сутки применяют холод на мошонку, затем тепловые процедуры. Радикальным методом лечения водянки оболочек яичка является оперативный (операции Винкельмана и Бергмана). Уже более 20 лет мы выполняем операции при этой патологии. Возможно бесплатное лечение (по ОМС).

Получите подробное расписание оперирующего андролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по телефонам +79095377482 и +7 (3812) 21-39-02 (с 6.00 до 23.00); или напишите WhatsApp (нажмите здесь). Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Андрология в Омске на Березовой.

Пять причин выбрать нашу клинику:

• помощь без очередей и ожидания;
• 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
• обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
• личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
• работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ​

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

ПЛАСТИКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА (ВИНКЕЛЬМАНА ОПЕРАЦИЯ). Рассечение, выворачивание и ушивание позади яичка его оболочек.

Показания. Водянка оболочек яичка не очень больших размеров, без утолщения оболочек.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние больного.

Техника выполнения. Под общей, местной анестезией, инфильтрационной и проводниковой, делают разрез мошонки спереди длиной 7—8 см до собственной оболочки яичка. Водяночную жидкость, в особенности при больших ее скоплениях, выпускают троакаром, после чего рассекают собственную оболочку, выворачивают ее и края сшивают несколькими швами позади яичка таким образом, чтобы они не могли развернуться и снова образовать полость. Рану обычно зашивают наглухо или вводят тонкий резиновый выпускник в мошонку на 24—48 ч. Накладывают давящую повязку. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная терапия, раннее вставание (не позднее следующего после операции дня).

Как получить отличный результат операции?

В отличие от многих частных клиник, мы используем общую анестезию при операциях по поводу гидроцеле.

Большинство опытных урологов, работающих в крупных многопрофильных клиниках, при проведении операции по поводу гидроцеле, рекомендуют своим пациентам общую, а не местную анестезию. Этому есть причины. Одна из них совершенно очевидна – и хирургу, и пациенту комфортнее, когда объект операции тихонечко спит и не мешает доктору вопросами: «Как проходит операция и сколько времени осталось до окончания?».

Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе общей анестезии.

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, во время операции происходит сдавление мелких кровеносных сосудов раствором анестетика. Спустя несколько часов, когда пациент уже находится дома и местный анестетик рассасывается из тканей, возможно кровотечение и возникновение напряженной гематомы.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая. Всё время операции под общей анестезией врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.

Небольшая продолжительность операции под общей анестезией, отсутствие деформации операционной области, качественная остановка кровотечения, снижение риска послеоперационного воспаления - залог отличного результата операции. Задайте интересующие Вас вопросы оперирующему андрологу высшей категории в Омске с 23-летним опытом и запишитесь на прием в медицинский центр на Березовой в удобное для Вас время по телефону регистратуры +7(3812)21-39-02 или напишите WhatsApp .

Осложнения . Гематома мошонки с возможным нагноением ее, профилактикой чего служат тщательный гемостаз при операции и тугая повязка.