Урологические симптомы и проявления рака шейки и тела матки

Подробная информация об урологических симптомах и проявлениях рака шейки и тела матки. Пункционная нефростома.

Урологические симптомы и проявления рака шейки и тела матки.

Изображение

СОСТОЯНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАКЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Исключительно большой практический и клинический интерес представляет вопрос о влиянии рака женских половых органов на анатомическое и функциональное состояние мочевой системы.

Крылатая фраза: „рак помолодел и обнаглел" находит себе объяснение в том, что рак женских половых органов наблюдается все чаще и чаще в молодом возрасте. Отдельные статистические сводки, которые приводятся в иностранной и нашей литературе, полностью это подтверждают. Больные с карциномой шейки матки чаще всего погибают от уремии. С этой точки зрения нас должен интересовать вопрос о том, как часто при раке матки заболевает мочевая система.

По Кraul`ю, причины смертности при карциномах матки: в 50%— уремия из-за компрессии матки, в 12%—кахексия, в 12,5°/о — перитонит, в 11%—метастазы в различные органы, в 6% — пневмония. Из представленных здесь данных видно, что из всех органов при раке матки чаще всего поражается мочевая система.
На фоне пестрых симптомов генитального рака чрезвычайно важна подметить начальные признаки метастазов в соседние органы и в частности— в мочевую систему.

Особенно важно выяснить те изменения, которые наступают в стенке пузыря при различных стадиях канцера шейки и тела матки. Эти изменения изучались различными авторами, и главным образом с точки зрения операбильности или иноперабильности того или иного случая рака.
По данным Schottlander’a и Kermauner’a, несмотря на близость мочевого пузыря к очагу первичной локализации опухоли, стенки его поражаются не часто. Действительно установлено, что метастатические переносы с шейки матки на мочевой пузырь без непосредственного прорастания его растущей опухолью наблюдаются редко.

Такой случай был описан Панковым (Pankow) при вполне операбильном раке. Раковое поражение пузыря, как правило, развивается непосредственно per continuitatem и чаще всего встречается в случаях первичных локализаций опухолей на передней стенке цервикального канала или передней губе шейки матки; при поражении задней губы переход, в пузырь не встречался. Значительно чаще истинных прорастаний мочевого пузыря раком шейки матки наблюдаются всякого рода изменения пузырной стенки в связи с близким соседством растущей раковой опухоли,, которые в клиническом отношении почти равнозначны раковым поражениям пузыря. Ряд этих изменений служит прямым указанием на противопоказание в данном случае оперативного вмешательства или на сомнительность успеха от радио или рентгенотерапии. 

При цистоскопии раковых больных часто обнаруживаются кровоизлияния с местом локализации в треугольнике ЛьетоЮ в шейке мочевого пузыря; возникновение этих кровоизлияний можно отчасти объяснить структурными изменениями сосудистых стенок, в связи с нарушением кровообращения в том самом участке, к которому прилегает канкрозная масса. Давыдов указывает на то, что в сосудах слизистой пузыря раковых больных наступают такие изменения, как облитерация, гиалиновое перерождение и склероз.
Застойные явления могут быть объяснены изменениями в сосудах пузыря на почве тромбоза вен.
Помимо кровоизлияний можно видеть гиперемию, экхимозы и обилие сосудов. До работ Ринглеба считали, что сосуды слизистой больного пузыря, видимые при цистоскопии—артерии, в действительности же эти сосуды относятся к венозному сплетению, что было подтверждено анатомическими исследованиями Bachrach’a. Видимые вены выступают в шейке мочевого пузыря скученно и конвергируют к внутреннему отверстию уретры.
Фриц Гейман (Fritz Heimann) и Блюм (Blum) указывают, что при застойных явлениях пузыря в случаях рака матки можно иногда наблюдать пульсаторные сотрясения стенки, передаваемые через раково инфильтрированную стенку большими сосудами.

Мочеточниковые устья охватываются двумя артериями, которые иногда выступают в виде пучков над обоими устьями; в bas fond и верхушке, в особенности на передней стенке пузыря, мы видим мало сосудов.

Наряду с гиперемией наблюдается также и отек слизистой. Этот отек, бывает двух видов — oedema bullosum (отек шарами) или подушкообразный отек (kissenartiges oedem); отек иногда похож на стеганое ватное одеяло или мокрую вату. Oedema bullosum всегда имеет ограниченный характер (zirkumscriptum) и наблюдается там, где имеется карцинома или воспалительный тумор, сросшийся со слизистой пузыря; он также наблюдается вблизи язв, вокруг перфорационных отверстий и в области бывшей фистуларрафии. По мнению большинства авторов, отек слизистой пузыря типа oedema bullosum появляется в результате интенсивного раздражения слизистой неопластическими или бактериальными, токсинами без того, чтобы возбудители инфекции были в самой слизистой.

Oedema bullosum, по-видимому, появляется в результате блокады лимфатических желез, а последнее наступает в результате длительного давления новообразовательного процесса. Является ли oedema bullosum патогномоничной для рака матки? Повидимому нет, так как этот отек наблюдается и при воспалительных опухолях придатков, спаянных со стенкой пузыря. Stoeckel при раке матки чаше наблюдал подушкообразный отек, чем oedema bullosum, и он считает первую форму вторым стадием отека; она, с точки зрения прогноза, имеет большее значение в смысле тяжести течения процесса, чем буллезный отек.
Круэ (Cruet) различает: 1) диффузный или подушкообразный отек; 2) отек с большими параллельными складками, которые придают этой области вид мозговых извилин; 3) l’oedeme bulleux (буллезный отек — шарами), который располагается в Д L и вокруг устьев и имеет вид гроздей винограда; 4) последующая фаза — изъязвления, покрытые гноем,, солями, и образование свищей. По Мариону (Marion), отек в конечном итоге превращается в мелкопузырчатую сыпь.
Наблюдающиеся в пузыре раковых больных складки объясняются ненормальной фиксацией стенки мочевого пузыря, растяжением ее растущей неподвижной раковой опухолью. Круэ (Cruet) относит появление этих складок к одному из видов разлитого отека и отождествляет их вид с видом замерзшего моря. Место локализации этих поперечных складок обычно совпадает с bas fond пузыря, располагаясь позади lig. interuretericum в одном или обоих карманах пузыря или в шейке мочевого пузыря.

Важным анатомическим основанием для объяснения быстро наступающих при раке матки патологических реакций со стороны дна пузыря являются отсутствие подслизистого слоя (stratum submucosum) в области треугольника Льето и сравнительно скудное снабжение мышцами bas fond пузыря.
Патологическая анатомия всех этих реактивных изменений со стороны стенки пузыря точно пока еще не установлена, но можно вполне согласиться с Шейбом (Scheib), что во многих из этих случаев имеется уже или полное прорастание пузырной стенки или отдельных ее слоев.
Как часто наблюдаются расхождения между результатами цистоскопических исследовании и стадией рака матки и Фромме (Fromme) на 20 случаев цистоскопии резко запущенного рака матки наблюдал два случая с нормальным пузырем; в обоих случаях при пробном чревосечении обнаружилось обрастание сосудов пакетами трудно удалимых желез; в трех случаях имелось прорастание стенки пузыря раковыми массами, а во всех остальных случаях наблюдались большие цистоскопические изменения.

Вамберский у цистоскопированных раковых больных наблюдал несовпадение в цистоскопических данных и стадии рака матки в 3% случаев; речь шла о трех иноперабильных больных, цистоскопическая картина которых оказалась совершенно нормальной; этот автор считает такое явление вполне естественным, так как "пути раковой экспансии многообразны, и в описанных трех случаях распространение рака шло в стороны— в параметрии к стенкам таза".
Корхов на 60 случаев иноперабильного рака в 4 (6,6%) не обнаружил при цистоскопии каких-либо изменений; с другой стороны, этот же автор обнаружил при цистоскопии в одном случае рака матки первой степени поражение пузыря четвертой степени.

В ранних стадиях ракового поражения пузыря наблюдается поллакиурия (под влиянием давления опухоли на стенку пузыря), а в случаях прогрессирования поражения появляются цистальгия, пиурия и гематурия. Если опухоль имеет агрессивный рост в области сфинктера пузыря, придавливая его к симфизу, тогда наступает ишурия, вынуждающая прибегать часто к эвакуации мочи катетером, что способствует возникновению восходящего воспалительного процесса.
Клинические наблюдения показывают, что функциональные нарушения пузыря часто не соответствуют тяжести и поражений его стенок, когда наблюдаются самые незначительные расстройства акта мочеиспускания при значительных анатомических (цистоскопических) изменениях его стенок, и, наоборот. Нам лично приходилось наблюдать случаи рецидива рака (III—IV степени) без субъективных ощущений со стороны больных.

Такое несоответствие субъективных ощущений и цистоскопических данных очевидно зависит от того, что при раке I—II степени имеется сдавление и раздражение нервных узлов, расположенных по соседству с мочеточниковыми устьями и пузырной стенкой; в случае же полного разрушения нервных ганглиев при канцере III —IV степени наступает нечувствительность, и больные не жалуются на какие-либо нарушения со стороны акта мочеиспускания.
Не меньший клинический и практический интерес представляет собой вопрос о переходах рака шейки матки на мочеточники. По мнению большинства авторов, мочеточник является наиболее устойчивым органом по отношению генитального рака. Кермаунер и Фор объясняют эту устойчивость мочеточника постоянными его ритмическими сокращениями, препятствующими раковым имплантациям. Объяснение этих авторов может быть приложимо к тем случаям, где паракольпиум и параметрий нормальны; в случаях же поздних стадий рака мочеточники не могут нормально сокращаться, ибо скованны обширной раковой инфильтрацией тазовой клетчатки. Фор указывает, что даже в этих случаях мочеточник, будучи замурован в раковый инфильтрат, сам остается без раковых прорастаний; переносы рака в мочеточник наблюдаются исключительно редко. При III и IV степенях канцера часто наблюдается сдавление мочеточников раковыми инфильтратами, в результате чего появляется препятствие к нормальному оттоку мочи с явлениями застоев и дилятацией вышележащих его отделов; с течением времени здесь наступает гидропиелонефроз, и больные погибают при явлениях уремии.

По Корхову, I стадий рака матки не дал ни одного случая поражения и следовательно осложнения со стороны мочеточников и почечных лоханок; II стадий —12%; III стадий — 20% и IV стадий — все 100%.

Что, собственно говоря, может указать нам на вовлеченность мочеточников в раковый процесс? Меатоскопия и хромоцистоскопия. Функция мочеточниковых устьев не всегда бывает видна; будучи резко смещенными, они располагаются на холмообразных возвышениях, или же скрываются в отечных поперечных складках. Сами устья бывают резко расширенными или наоборот — суженными в зависимости от величины инфильтрата; губы устьев отечны, вокруг них определяются обилие экхимозов и мелкопузырчатый отек. Хромоцистоскопия раковых больных дает нам наиболее интересные данные о функции мочеточника и соответствующей почки. Хохлов на основании критического обзора 106 случаев применения хромоцистоскопии пришел к заключению, что хромоцистоскопия является ценным методом при установке показаний к хирургическому методу лечения рака матки, ибо она дает возможность заранее предвидеть затруднения во время операции со стороны мочеточников.

По наблюдениям, меатоскопия и хромоцистоскопия раковых больных, в особенности при II—III степенях рака матки, дают нам исключительно интересные данные при решении вопроса об операбильности или иноперабильности случая: кратерообразное расширение мочеточникового устья, отек и обилие сосудов вокруг него, подрытые и утолщенные губы, появление с опозданием окрашенной мочи в виде вялостекающей струи, всё это указывает на то, что мочеточник снаружи окружен инфильтратом и плохо функционирует.

Пункционная нефростомия - дренирование лоханки почки через ее паренхиму под местной анестезией.

Показания. Необходимость постоянного или временного дренирования почки. Чаще всего нефропиелостомию выполняют по экстренным показаниям, нередко — по жизненным.

Противопоказания могут быть только к плановой нефропиелостомии: нарушения свертываемости крови, сердечно-сосудистая недостаточность, общее тяжелое состояние больного и т. п.

Предоперационная подготовка к плановой нефропиелостомии — воздействие на мочевую инфекцию, общеукрепляющее лечение.
Операция выполняется под ультразвуковым и рентгеновским контролем в стерильных условиях операционной.

В послеоперационном периоде производится замена нефростомического дренажа под рентгеновским контролем.

Урологические обследования в Омске.

Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?

Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.

Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.

Более 20 лет наша клиника занимается диагностикой и лечением урологической патологии.

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.

Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:

  1. При планировании инвазивной терапии.
  2. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
  3. При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
  4. При подозрении на гипотонию детрузора.
  5. В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.

Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).

У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.

Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.

МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.

Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.

Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.

Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.

Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске 
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.

Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.

В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.

Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).

Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.