Инородные тела мочевого пузыря и уретры по происхождению делятся на эндогенные, представителями которых являются камни, и на экзогенные.
Последние могут проникнуть в мочевой пузырь уретральным путем, или же через стенки мочевого пузыря.
Проникновение инородных тел уретральным путем наблюдается: при оперативных вмешательствах, когда отламывается и остается в пузыре кусок катетера, или же когда больная, желая вызвать криминальный выкидыш, вводит через уретру в пузырь (вместо влагалища) различные инструменты, или при измерении температуры влагалища вводит в уретру термометр, который проскакивает в пузырь. Чаще всего инородное тело вводится в мочеиспускательный канал вследствие полового извращения (с онанистической целью).
Вводимые предметы в уретру чрезвычайно разнообразны: головные шпильки, футляры для иголок, булавки, шнуровальные иглы, вязальные спицы, карандаши, ручки, мундштуки от трубок, крючки для ботинок, наконечники, куски дерева, солома, восковые свечи, куски ламинарии, плодовые косточки и многие другие.
Проникновение инородных тел через стенки мочевого пузыря:
а) при оперативных вмешательствах — когда corpus alienum, оставленный при чревосечении, нагнаивается и прокладывает себе путь через стенки мочевого пузыря; сюда относятся марлевые компрессы, салфетки, ватные тампоны, пинцеты и другие инструменты;
б) инородные тела могут попасть в мочевой пузырь из соседних органов, что наблюдается при прорыве гнойников из женской половой сферы в мочевой пузырь: прорыв дермоидной кисты, старой внематочной беременности, литопедиона и др.;
в) лигатура, — после гинекологических операций, где применяются шелковые лигатуры, последние обладают склонностью к проникновению в мочевой пузырь.
Большинство инородных тел, попадающих в мочевой пузырь, инкрустируется солями — фосфорнокислым кальцием или фосфорнокислой магнезией, реже уратами. Такая инкрустация происходит вследствие разложения мочи и осаждения солей. При этой инкрустации инородное тело или покрывается солями, сохраняя свою форму, или же, если оно не слишком длинно, совершенно исчезает в массе образовавшегося вокруг него камня; если же тело это длинное, то концы его могут выступать из этого камня.
В зависимости от величины и формы инородные тела в пузыре сохраняют свою подвижность и располагаются в полости пузыря.
Henriet, интересуясь вопросом о взаимоотношениях между конфигурацией мочевого пузыря и инородными телами, провел ряд опытов. Выводы, к которым он пришел, следующие:
1) поперечный диаметр мочевого пузыря, даже при совершенно пустом пузыре, больше всего остается постоянным, вследствие чего инородные тела, если только они не превышают определенного размера, помещаются в этом диаметре;
2) по мере растяжения пузыря начинают сформировываться и другие диаметры, и пузырь делается сферическим, а поперечный его диаметр достигает своего максимума, но не более 10 см.
3) этот максимум поперечного диаметра в растянутом пузыре находится приблизительно на равном расстоянии между верхушкой и шейкой пузыря;
4) инородные тела достаточно твердые, длины не более 12 см, могут помещаться только в растянутом пузыре и притом в косом или вертикаль¬ном диаметре;
5) инородные тела от 6—8 см обыкновенно принимают поперечное положение. Но когда пузырь наполнен и сильно растянут, инородное тело принимает различные положения: вертикальное, косое или наклоненное вниз.
Если вес инородного тела небольшой, а мочевой пузырь достаточно растяжим, тогда в наполненном пузыре инородное тело плавает.
Симптомы при инородных телах в мочевом пузыре находятся в зависимости от их формы, вида, величины и следовательно зависят от тех повреждений, которые они вызывают в стенке пузыря. Так, мягкие круглые и вообще тупые тела могут долго оставаться в пузыре, не вызывая никаких болезненных явлений. Правда, длительное их пребывание в пузыре рано или поздно вызывает явления цистита.
Если же инородные тела остроконечны, колючи, шероховаты, как булавки, шпильки и пр., или они тверды и большие по размерам, как например отломки металлических катетеров, различные твердые и металлические трубки, то они уже с самого начала вызывают сильные боли, частичное или полное недержание мочи, ишурию или парадоксальную ишурию.
Иногда инородные тела, ранее не подозреваемые, проявляются при возникновении осложнений: при перитоните, при нагноившейся клетчатке, при появлениях пузырно-кишечных или мочеполовых свищей.
Расспрос больной чаще всего дает нам возможность узнать, какое инородное тело находится в пузыре, но иногда больные это скрывают, кроме того инородные тела могут появляться в результате манипуляций медперсонала, когда например при катетеризации произошла поломка катетера.
Уретроскопия и цистоскопия, в абсолютном большинстве случаев, решают вопрос о наличии, местонахождении и виде инородного тела в уретре или в мочевом пузыре.
Только в тех случаях, где инородное тело целиком заключено в камень, оно, при цистоскопии, может быть нераспознано.
Однако если фосфатический камень обнаруживают у молодой девушки или женщины, то всегда надо подозревать инородное тело, так как у молодых женщин камни встречаются очень редко (Marion). Цистоскопическая картина в тех случаях, где обнаруживается лигатура, очень характерна, так как видны „висячие", „флотирующие" или „плавающие" камни.
Камни без инородных тел наблюдаются у женщин исключительно редко, так как камни, попадающие в мочевой пузырь из мочеточников, могут легко выделиться наружу благодаря короткости, достаточной ширине и растяжимости уретры. Особенное предрасположение к образованию аутохтонных пузырных камней наблюдается лишь при образовании больших цистоцеле у пожилых женщин или же при врожденном и приобретенном уретроцеле; во всех этих случаях разложение застаивающейся мочи, восходящая инфекция и неполное опорожнение мочевого пузыря благоприятствуют образованию камней. Иногда мешок уретроцеле, цистоцеле или уретроцистоцеле заполнен многочисленными мелкими камнями.
Варианты камней мочевого пузыря.
Фосфаты, как правило, гладкие и имеют серо-желтый цвет. Ураты - бледно-желтого цвета. Редкие ксантиновые камни большей частью гладки и светло- кирпичного цвета. Оксалаты отличаются от других пузырных камней своей особой твердостью, шероховато-угловатой поверхностью (форма тутовой ягоды) и красно-коричневой или почти черной окраской.
Диагностика и лечение камней мочевого пузыря не представляет никаких затруднений. Для дробления камней используется современная аппаратура немецкой компании Karl Storz.