Мочевой катетер постановка, катетеризация мочевого пузыря

Подробная информация о постановке мочевого катетера. Иллюстрации катетеризации мочевого пузыря.

Мочевой катетер постановка, катетеризация мочевого пузыря.

Изображение

 


Мочевой катетер постановка. Для лечения болезней мочевых органов мы проводим в канал или через канал в пузырь различного рода инструменты, поэтому правильное введение инструментов в канал является чрезвычайно важным.

Инструменты. Бужи, а также и катетеры, представляют собою инструменты чаще всего цилиндрической формы, длина которых превосходит длину нормального мочеиспускательного канала и колеблется между 24 и 36 см. Во всяком буже и катетере различают три части: 1) передняя, предназначенная для проникания в глубь мочевых путей, называется клювом, 2) средняя—телом и 3) задний конец—павильоном. 

Передняя часть, или клюв, бужей устроена различно, смотря по цели, для которой предназначается инструмент; различают простые или цилиндрические бужи (рис. 20), конические (рис. 20), коническоаливчатые (рис. 21). Клюв бужа может быть прямой и искривленный. 

Бужи от катетеров отличаются по устройству и по назначению; буж есть инструмент, предназначенный для лечения мочеиспускательного канала или для ощупывания, и поэтому он не имеет ни канала, ни отверстия; катетер предназначен для выпускания мочи из мочевого пузыря, поэтому катетер снабжен по всей длине каналом, а на клюве его имеются одно или два отверстия—глазка, служащие для вхождения мочи в канал катетера.
Толщина бужей и катетеров различна; толщина эта, или калибр, теперь определяется по французской скале, скале CharriCre’a. По этой скале № і имеет в диаметре Vз м.м. или 1 м.м. в окружности, а № 30 - 10 м.м. в диаметре и 30 м.м, — в окружности.  

Бужи разделяются на два разряда: 1) эластические и 2) металлические.

Dittel употребляет три различные формы клюва: 1) короткая,— кривизна описана одним радиусом 45 м.м. и конец клюва отстоит от продолженной оси бужа на 30 м.м. ( линия а, рис. 24); 2) средняя — кривизна дуги образована радиусом в 54 м.м., а расстояние конца клюва от продолженной оси равна 42 м.м. (линия с, рис. 24): 3) большая — кривизна описана радиусом 69 м.м.,и конецклюва отстоит на 58 м.м. от продолженной оси инструмента (линия в, рис. 25).

Если мы проведем круг, радиус которого 13'8 английского дюйма, то кривизна клюва инструмента различных хирургов соответствует этому радиусу; от длины же дуги этой окружности зависит та или другая форма клюва инструмента; так клюв FBE (рис. 25) имеется у инструмента с кривизной Otis’a; клюв АВЕ соответствует кривизне van Buren’a, клюв CBD — кривизне Benique. 

По Mercier, инструменты устроены так, что клюв их очень короткий, 1,5 см. длиною, стоит по отношению к телу инструмента под углом большею частью в 110°; этот угол может быть то больше, то меньше (рис. 26).

Введение инструментов. Введение бужей и катетеров является простой по внешности операций, но иногда эта операция может сделаться опасной и для здоровья, и для жизни больного.

Все осложнения бужирования, а также катетеризации, происходят от трех причин:
1)    от влияния раздражения (травмы),
2)    от состояния мочевых органов,
3)    от внесения инструментами в канал микроорганизмов (Frisch).

Для успешности и безопасности бужирования и катетеризации
необходимо устранить эти три условия, что достигается следующими приемами:

1)    Производить бужирование и катетеризацию даже мягкими инструментами необходимо после тщательного обследования больного, особенно сердца и после тщательного исследования мочеиспускательного канала и мочи для определения состояния мочевого пузыря, почек; особенно это необходимо у пожилых людей с давними поражениями мочевых органов. Но и у молодых людей, особенно нервных, никогда не подвергавшихся исследованию посредством инструментов, рискованно сразу же приступить к бужированию; нужно сначала приготовить самого больного и его мочеиспускательный канал и для этого назначить больному тепловатые ванны и внутренний прием успокаивающих средств (бром, валериана) (Ultzmann).
2)    Состояние мочевых органов иногда не позволяет производить бужирование или катетеризацию. При нагноении в мочеиспускательном канале необходимо позаботиться предварительно о том, чтобы или уничтожить нагноение, или ослабить, по крайней мере, силу нагноения; для этого делают промывание канала, назначают внутренние обеззараживающие средства и делают теплые ванны до тех пор, пока характер мочи позволит ввести инструмент в канал. Существует целый ряд болезней мочеиспускательного канала и пузыря, которые обостряются после введения инструментов: в этих случаях необходимо выжидать некоторое время и затем уже производить бужирование или катетеризацию. Так как в передней части мочеиспускательного канала не только больных людей, но и здоровых, всегда находятся микроорганизмы (Guyon, Jungano, Wassermann, Pfeifer), то перед введением инструмента необходимо произвести промывание передней части канала каким-нибудь антисептическим раствором.
3)    Все инструменты, подлежащие введению в мочевые пути, должны быть стерилизованы непосредственно веред их употреблением; стерилизация инструментов является одной из самых серьезных сторон профилактики.

Общее правило при введении всяких инструментов, это — действовать нежно, без всяких насилий. 
Техника введения пластических бужей. Для введения эластического бужа мы берем у наружного отверстия мочеиспускательного канала большим и указательным пальцем , левой руки головку полового члена, остальными пальцами приподнимаем половой член так. чтобы он был направлен кверху, и, слегка раздвигая наружное отверстие канала, правой рукой вводим клюв предварительно стерилизованного и смазанного глицерином бужа в наружное отверстие (рис. 271 и затем продвигаем его все глубже и глубже, пока большая часть его не очутится в канале.

Эластический буж, вдвигаясь в мочеиспускательный канал, сам принимает кривизну, соответственную кривизне канала и таким образом, сам избирает себе дорогу: влиять-на его ход и управлять его движением хирург не может.

Техника введения металлических инструментов. Введение твердых инструментов, имеющих определенную постоянную кривизну, требует особых приёмов, точного знания проходимых путей. При введении таких инструментов „оператор, действительно, господин своего инструмента и потому он отвечает за все, что сделает: ему принадлежит и заслуга, и вина" (Dittel).

Способы введения металлических инструментов, выработанные различными хирургами, сводятся к следующим общим правилам: больной должен лежать спиною на кровати или на урологическом кресле, ближе к левой его стороне с раздвинутыми бедрами. Хирург, стоящий с левой или правой стороны больного, захватывает за обнаженную головку полового члена, удерживает ее плотно двумя пальцами левой руки по бокам (но не спереди и сзади) и вводит затем, предварительно стерилизованный и смазанный глицерином, инструмент по следующим способам:
А) Способ „на животе" — „.sur le ventre". Инструмент берется правой рукой хирурга таким образом, что павильон его ложится на ладонную поверхность первых двух фаланг указательного и среднего пальцев, и удерживается лежащим сверху большим пальцем. Различают четыре момента введения инструмента:

1)    Первый момент. Инструмент прикладывается параллельно паховой складке кривизной вниз и клювом, обращенным к лобковому соединению; конец клюва вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и надвигают половой член на инструмент, как перчатку на палец (рис, 28).
2)    Второй момент. Постепенно переводят инструмент передней линии, а клюв инструмента постепенно входит в канал, в луковичную часть которого он уже вступает сам, под влиянием собственной тяжести. Во время первых двух моментов, главным образом, действует 
только левая рука, правая же только переводит инструмент к средней линии (рис. 29).
3)    Третий момент. В этот момент правая рука начинает постепенно проталкивать в пузырь инструмент, который, следуя ходу моче-испускательного канала, должен описать дугу, центр которой находится на верхнем краю лобкового соединения. Для этого павильон инструмента удаляют от живота и описывают им четверть круга так, чтобы тело инструмента стало перпендикулярно к больному; левую руку в это время можно положить на промежность, чтобы направить клюв инструмента (рис. 30): в это время клюв инструмента находится у входа в перепончатую часть канала.
4)    Четвертый момент. Павильон инструмента опускается книзу, и клюв его в это время проходит через перепончатую часть и при дальнейшем опускании павильона книзу входит в пузырь; иногда - приходится вдвигать клюв инструмента в глубь пузыря, что необходимо во многих случаях при гипертрофии предстательной железы (рис. 31).

В. Tour de maitre — способ, получивший свое название потому, что впервые его стали употреблять во Франции хирурги, производившие камнесечение.
Больной укладывается на урологическое кресло: ноги свешены и раздвинуты. Хирург становится между ног больного, лицом к нему, инструмент берется тремя пальцами правой руки, как писчее перо, и удерживается горизонтально по средней линии между бедер, при чем клюв инструмента обращается вниз и к больному (лобку больного): инструмент вводится в таком положении в наружное отверстие мочеиспускательного канала и вталкивается до луковицы мочеиспускательного канала, пока не упрется у входа в луковицу; тогда инструмент поворачивается обратно (в положение первого способа) над передней поверхностью левого бедра таким образом, что клюв его остается на месте, а павильон описывает в воздухе горизонтальную дугу в 80° и становится в положение, какое имеет инструмент в начале третьего момента при предыдущем способе. Дальнейшее продвижение производится так же, как и при первом способе.

Препятствия к проведению инструмента. Ввиду различного анатомического устройства мочевых путей, введение инструмента может встречать препятствия.

Препятствия эти могут встречаться по всему пути мочеиспускательного канала.

1)    Иногда лобковое соединение является препятствием для введения инструмента, что наблюдается у людей жирных и с большим животом, а также и при отеках в этой области; в этих случаях положение промежностной части канала делается таким глубоким относительно покровов лобка, что инструмент часто скрывается почти весь в канале, а между тем клюв его еще не подошел под лобок; тогда хирург, особенно начинающий, видя, что инструмент погрузился на достаточную глубину, слишком рано отклоняет павильон от живота, делает поворот, и конец инструмента упирается в лобковое сочленение. Дальнейшее вхождение инструмента возможно будет лишь тогда, когда, заметив ошибку, исследующий возвратит инструмент в первоначальное положение и постарается глубже ввести его в канал, а потом уже отклонить.
2)    Конец инструмента может остановиться в глубокой части канала, уперевшись в одну из больших лакун Morgagni, лежащих на верхней стенке канала; если такая лакуна бывает расширена, что наблюдается часто при воспалениях канала, то конец инструмента легко может застрять в ней. В таком случае инструмент нужно извлечь назад и вести его по боковой или по нижней стенке канала.
3)    При значительном развитии луковичного расширения канала, что бывает у стариков, инструменты как эластические, так. и твердые, войдя в эту область, отклоняются к нижней половине этого расширения, и конец инструмента упирается в стенку канала.
4)    Остановка конца инструмента в луковичном расширении зависит еще и оттого, что здесь мочепспукательный канал резко изменяет свое направление, оканчивается здесь висячая часть канала и начинается промежностная, при чем обе они соединяюся иод тупым углом; поэтому конец инструмента легко может отклониться от изменившегося направления канала и упереться ниже входа в перепончатую часть канала. Больные в это время чувствуют, что инструмент нажимает в глубине промежности, а при дальнейших попытках наклонить инструмент он заметно подается в глубь промежности и, наконец, разрывает нижнюю стенку луковицы и прокладывает себе дорогу в этом направлении, образует ложный ход. Для избежания этого нужно или сильно вытягивать половой член кверху, чтобы выровнять кривизну канала, а, вместе с тем, уменьшить объем луковичного расширения, или раньше начинать отклонение павильона инструмента вниз и вести инструмент по передней стенке луковичной части. Если это не удается, то следует избрать другой способ катетеризации, т.-е. tour de maitre. При дальнейшем продвижении инструмент может остановиться еще в трех местах, а именно: в предстательной части мочеиспускательного канала, на уровне шейки мочевого пузыря и в основании trigoni Lieutaudii.
5)    В предстательной части капала могут образовываться ямки, являющиеся препятствием к введению инструмента; такие ямки особенно часто наблюдаются у пожилых мужчин. Если конец инструмента попадает в такую ямку, то при дальнейшем продвижении инструмента стенка канала может разорваться, и тогда образуется ложный ход.
6)    На нижней стенке мочеиспускательного канала при соединении его с пузырем развивается иногда более или менее выраженная перегородка, состоящая из анатомических тканей этой области. Эта перегородка получила название valvule barre, barriere urethroprosta- tique, сужение шейки (Eigenbrodt, Poppert, Hirt, Le Dentu). Эта перегородка может образоваться: 1) или вследствие гипертрофии средней доли предстательной железы, 2) или вследствие усиленного развития мышечных волокон шейки, 3) или вследствие развития рубцования ткани в стенке шейки пузыря, главным образом, нижней, 4) или, наконец, вследствие приподнятая складки слизистой оболочки между двумя выпуклыми частями предстательной железы. Вследствие существования этой перегородки sinus prostaticus лежит низко, а сфинктер пузыря значительно возвышается над ним. Инструмент проходит через шейку иногда свободно, а иногда клюв его останавливается и не может быть продвинут дальше; в некоторых случаях достаточно отпустить павильон инструмента для того, чтобы клюв проник в пузырь, при чем тогда получается ощущение перескакивания клюва (Pousson).    ,
7)    Последнее препятствие инструмент может встретить уже в самом пузыре, именно, в области trigoni Lieutaudii, поперечные мышечные пучки которого, расположенные между устьями мочеточников, вследствие нередкой их гипетрофии настолько приподнимают дно этого треугольника, что образуется складка, затрудняющая движение уже вошедшего в пузырь инструмента. Для преодоления этого препятствия нужно сильно опускать павильон инструмента, вдвигать инструмент в пузырь прямолинейно, а также брать в таких условиях инструменты с кривизной Мегсіег.

Осложнения при введении инструмента в канал. При введении инструмента в канал и после введения наблюдается ряд осложнений, из которых я остановлюсь на главных: спазм наружного сфинктера, обморок, шок, сопровождаемый смертью, мочевая инфекция (уретральная лихорадка) и ложные ходы.

Последние два осложнения я считаю настолько важными и встречающимися так часто, что считаю необходимым остановиться на них более подробно.
1) Спазм наружного сфинктера. В случае гиперэстазии слизистой оболочки мочеиспускательного канала наблюдается спазм наружного сфинктера канала, иногда в такой степени, что служит решительным препятствием при введении инструмента.
Этот спазм может представлять все признаки|настоящего сужения канала, за исключением постоянства симтомов и отсутствия одного, самого важного объективного признака—постоянного препятствия для введения инструмента. В большинстве случаев бывает так, что когда ни один из тонких инструментов не проходит, толстый инструмент проходит свободно, а если и встречает сначала препятствие, то через несколько времени это препятствие исчезает.* Чтобы избежать этот--' осложнения, необходимо вводить инструмент в канал у нервных больных, после предварительной подготовки их. Наилучшим способом предупредить спазм является предварительное обезболивание слизистой оболочки канала впрыскиванием в канал 2% раствора новокаина или стоваина. Удается иногда провести инструмент через препятствие, после выжидания в течение нескольких минут, при чем коне:: инструмента оставляется у препятствия; в это время спазм сфинктера расслабляется, и инструмент свободно проходит.
2)    Обморок является очень частым осложнением при введении инструмента у нервных и, особенно, страдающих расстройством половых функций мужчин. Обморок появляется обыкновенно по извлечении инструмента, часто после того, как больной встал со стола В большинстве случаев обморок наблюдается у лиц, слизистая оболочка канала которых гиперэстезирована.
3)    Шок, сопровождаемый смертью, в момент введения инструмента в канал, наблюдался неоднократно.
Происхождение его объясняется рефлексами на сердце, ведущими к параличу его. Такой шок иногда наблюдается у лиц, страдающих расстройством кровообращения и потому является особая необходимость быть осторожным, при введении инструмента у таких больных. Лучшее предохранительное средство против шока и против обморока предварительное обезболивание слизистой оболочки канала. Англичане рекомендуют в таких случаях назначать больным до введени- инструмента алкоголь и хинин.
4)    Уретральная лихорадка (мочевая инфекция). После введения инструмента в канал у лиц, имеющих ненормальные качества мочи, состояние почек и мочевого пузыря, довольно часто появляется уретральная лихорадка, которая представляет один из видов мочевой инфекции. В некоторых случаях может развиться даже и тяжелая форма мочевой инфекции.

У больных, у которых имеется задержка мочи, что наблюдаете.. особенно при сужениях мочеиспускательного канала и при гипертрофии предстательной железы, после введения инструмента, микроорганизмы, находящиеся всегда в канале, легко проникают в кровь после малейшей травмы; такому появлению мочевой инфекции способствует внезапная и быстрая задержка мочи.

Причиной мочевой инфекции, в частности, уретральной лихорадки, является проникновение микроорганизмов в кровь больного
Мы рассматриваем здесь только острую форму мочевой лихорадки.
Острая форма мочевой лихорадки проявляется в двух видах:
1)    приступы интенсивные, с быстрым развитием; обыкновения единственные;
2)    приступы повторные, часто интенсивные, с повышением температуры или без повышения ее.

1) Первый тип характеризуется тремя стадиями: ознобом, жаром и потом. Озноб обыкновенно появляется быстро и внезапно: больной 
сразу начинает дрожать; дрожь иногда бывает настолько сильна, что он подпрыгивает на постели, щелкает зубами и не может сказать слова; лицо больного изменяется, нос заостряется; больной испытывает ощущение замирания сердца и иногда продолжительную боль в сердце; озноб обыкновенно длится от 20 до 25 минут, редко меньше: но он может длиться по нескольку часов. За ознобом следует повышенная температура, лицо делается красным, глаза блестят, кожа становится сухой и очень горячей. Больной начинает чувствовать себя лучше, у него появляется возбуждение. Затем следует-третий период: пот; кожа, сначала немного влажная, покрывается обильным потом, который появляется по всему телу; потом пропитывается скоро белье и часто даже постель, на которой лежит больной.

Температура поднимается в начале приступа и в течение нескольких минут доходит до 40°, 41°. На таком уровне температура держится в течение всего времени приступа, и падает так же быстро, как и поднялась. Пульс, обыкновенно, малый во время озноба, делается полным во время жара; он част и доходит до 110, 130 ударов в минуту. Иногда наблюдаются явления со стороны сердца: сердце начинает усиленно сокращаться; эти усиленные сокращения сердца передаются через грудную клетку; иногда при выслушивании находят шум. Дыхание ускоряется; больной при этом жалуется на сжимание грудной клетки.
Весь этот приступ длится обыкновенно недолго; к концу 24 часов температура делается нормальной. Она обыкновенно повышена в течение 6-8 часов; очень часто понижение температуры происходит постепенно. В большей части случаев повышенная температура остается и на следующий день, но редко бывает, чтобы она продолжалась на третий день. Выделение мочи прекращается во время этого приступа, и это прекращение выделения мочи не продолжается долго: когда появляется пот, то начинает выделяться моча.

Со стороны пищеварительного канала также наблюдаются болезненные явления: язык покрыт белым налетом, суховатая слизистая оболочка рта покрыта также налетом, слюна делается кислой; у больного всегда существует более или менее выраженная тошнота: обыкновенно появляется рвота, которая сопровождает приступ и продолжается дольше, хотя и реже, два-три дня после приступа; у больного наблюдается обыкновенно понос.
В большинстве случаев приступ остается единственным; иногда появляется второй, такой же на следующий день, редко спустя несколько дней после.
Если понижение температуры наступает быстро, если новое поднятие температуры также происходит быстро, то предсказание при этом не ухудшается; обыкновенно, этот новый приступ развивается вслед за таким же вмешательством, которое вызвало и первый приступ.

При таком приступе выздоровление обыкновенно наблюдается всегда. Сила приступа вначале незначительна; повышение температуры не является признаком для плохого предсказания. В тех случаях, когда при таком приступе наблюдается смерть, обыкновенно почки бывают значительно измененными.
Предсказание нужно основывать в этих случаях на видах падения температуры: если температура падает не сразу, а замечается колебание температуры, то предсказание становится более серьезным.
2) При втором типе острой формы наблюдаются те же самые явления: озноб, жар и пот, но они, обыкновенно, не так резко выражены: озноб обыкновенно такой же интенсивный; продолжительность его при этом различна; большею частью он продолжается в течение нескольких часов; пот может иногда отсутствовать, редко бывает обильным, и больной после появления пота не чувствует себя так хорошо, как в первой форме. Температура редко поднимается высоко, но иногда достигает 40°, а падение температуры происходит медленно. После приступа, в течение следующих дней температура останавливается на 38° и выше; затем, через некоторое время, спустя несколько часов, а иногда несколько дней, появляется новый озноб, новый приступ повышения температуры и падения ее, но это падение происходит так же, медленно и неправильно.
Со стороны сердца и дыхания отмечаются такие же самые явления, но в легких наблюдается иногда значительный прилив крови и иногда развивается пневмония.

Приступы эти не сопровождаются появлением белка в моче; удельный вес мочи больше, чем в норме; количество мочи меньше нормального; в моче не находят ни цилиндров, ни крови; количество мочи увеличивается сейчас же после приступа; если количество мочи не увеличивается после приступа, что наблюдается в тех случаях, когда приступы часто следуют друг за другом, то такое уменьшение количества мочи становится уже угрожающим.

Иногда самопроизвольно появляются боли в почечной области; обыкновенно' эти боли появляются с обеих сторон и локализуется на уровне ложных ребер.

Расстройство пищеварительных органов при этой форме гораздо более резко выражено: язык сухой, красный, потрескавшийся, а иногда покрыт сухим толстым налетом; слюна также кисла; благодаря этому во рту развивается молочница; сухость слизистой оболочки со рта может распространиться на глотку и вести к боли при глотании. Приступ обыкновенно сопровождается рвотой, которая продолжается более или менее продолжительное время после приступа. Только в редких случаях не наблюдается рвоты, и тогда у больного замечаются тошнота и полное отсутствие аппетита.

В этой форме наблюдаются изменения на коже и, главным образом, на нижних конечностях; на коже наблюдается сыпь или в виде легкой эритемы или, гораздо реже, в виде пустул; кроме того, на конечностях больные ощущают сильную боль как самопроизвольную, так и передающуюся при давлении; боль эта локализуется, главным образом, в области лодыжек.

Помимо этого, на конечностях наблюдаются инфильтраты в подкожной клетчатке; эти инфильтраты являются в виде островков, более или менее уплотненных; редко эти инфильтраты переходят в нагноение; инфильтраты наблюдаются чаще всего на голени, на бедрах, на ягодицах, regio hypogastrica, предплечье, плече и подвздошной области.

Такие изменения кожи и клетчатки встречаются вообще редко, и тем реже, чем строже в последнее время стала проводиться асептика как при исследовании, так и при операциях.

Продолжительность такой формы заболевания чрезвычайно разнообразна; выздоровление происходит обыкновенно медленно; общее состояние больного остается в течение продолжительного времени плохим; аппетит все время остается плохим; приступы повышенной температуры появляются в различное время, и температура в это время стоит между 38° и 39°; падение температуры редко происходит раньше семи-восьми дней; иногда, в тяжелых случаях, она падает на 20-25 день. Выздоровление наблюдается довольно часто и происходит оно к концу первой недели.
Когда наступает выздоровление, то падение температуры происходит окончательно. В других случаях, приступы повышения температуры становятся чаще; общее состояние больного делается более тяжелым, количество мочи уменьшается или выделение ее совершенно прекращается, и больной умирает через два-три дня, а иногда даже раньше. Такая форма мочевой инфекции последнее время наблюдается все реже и реже; после введения строгой асептики она появляется чрезвычайно редко.
5. Ложные ходы мочеиспускательного канала. Ложные ходы сравнительно редко наблюдаются в нормальном канале; гораздо чаще они встречаются при патологических изменениях канала. В нормальном канале они вызываются неумелым и грубым введением металлического инструмента, главным образом, в области луковичной части канала; при этом инструмент, прорвав слизистую оболочку, проходит или впереди предстательной железы или сзади нее; в первом случае, клюв инструмента приподнимается раньше, чем он вошел в перепончатую часть и приподнимается очень сильно сильным и быстрым опусканием павильона инструмента, вследствие чего клюв разрывает слизистую оболочку и проходит впе-реди перепончатой части и предстательной железы (рис. 32); во втором случае клюв инструмента помещается в луковичном расширении канала, вследствие недостаточного вытягивания члена при введении инструмента и, при сильном опускании павильона инструмента, он также разрывает слизистую оболочку и проходит сзади перепончатой части и предстательной железы (Guyon).

В громадном большинстве случаев ложные ходы производятся при сужениях канала и при гипертрофии предстательной железы OVatson, Guiteras, Legueu).(
Начало ложных ходов' может находиться на всей поверхности мочеиспускательного канала, но, главным образом, в луковице, перепончатой и предстательной части канала оно находится на нижней стенке канала (рис. 33). 

Ложные ходы бывают как единичные, так и множественные. Ложные ходы, находящиеся в pars spongiosa, проходят большею частью
только через ткани, образующие стенку канала; в луковичной части канала ложный ход может проходить и дальше, попадать в пространство, находящееся между предстательной железой и прямой кишкой, или в клетчатку, находящуюся сзади лобка. Ложный ход, образованный у перепончатой части канала, большею частью оканчивается слепым мешком (неполные ложные ходы), а в предстательной части он образует туннель между пузырем и каналом (полные ложные ходы) (рис. 34). Ложный ход представляет собою ушибленную рану, разрыв тканей; благодаря попаданию инфецированной мочи в эту рану, развиваются опасные мочевые затеки. Благодаря наклонному положению неполных ложных ходов и образованию в канале их клапана, моча редко попадает в такие ходы; наоборот, при полных ложных ходах моча всегда проходит по ним, и если моча инфицирована, что чаще всего и наблюдается, вызывает образование мочевых затеков и мочевых гнойников.

Когда опытный хирург случайно делает ложный ход, то он сразу замечает, что инструмент идет не туда, куда нужно и не плавно, а толчками. Чаще всего ложные ходы производятся неопытными хирургами, и они, сделав начало ложного хода, продолжают вводить инструмент, несмотря на боли, появившиеся у больного, и на кровь, которая начинает вытекать из канала.

Боль, кровотечение, иногда гематурия являются симптомами ложного хода у больного, которого до этого катетеризовали совершенно безболезненно; часто присоединяется сюда затруднение в выпускании мочи, а иногда и задержка мочи, которая может появляться или сразу после введения инструмента, катетера; (первичная задержка), или позже (поздняя задержка); первичная задержка обусловлена образованием сгустков, которые закрывают просвет канала, или извилистостью ложного хода; поздняя задержка обусловлена воспалительным припуханием канала или спазмом перепончатой части канала. Большинство неполных ложных ходов излечиваются без всяких осложнений, но в течение долгого времени; полные ложные ходы, проходящие через ткань предстательной железы, протекают также относительно благоприятно. Наоборот, ложные ходы, соединяющие канал и пузырь и проходящие сзади предстательной железы или сзади лобка по рыхлой клетчатке, всегда осложняются; благодаря им образуется мочевая инфильтрация тканей, воспаление и нагноение их и в конце концов мочевая инфекция; все это часто приводит к смерти больного.

Когда существует ложный ход, то смешать его можно с сужением канала; оно отличается от ложного хода способом своего происхождения, о котором рассказывает больной, отсутствием боли и кровотечения, а также прямым исследованием оливчатым бужем  и уретроскопией. При введении инструмента в ложный ход можно думать, что клюв инструмента находится в пузыре; выяснить это можно тем, что клюв инструмента, хотя и можно двигать в ложном ходе, но не так, как в пузыре; при ощупывании инструмента per rectum можно прощупать клюв сбоку от средней линии; наконец, на неправильное положение инструмента указывает также положение павильона катетера, который находится в стороне, противоположной ложному ходу.
 

Урологические обследования в Омске.

Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?

Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.

Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.

Более 20 лет наша клиника занимается диагностикой и лечением урологической патологии.

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.

Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.

Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:

  1. При планировании инвазивной терапии.
  2. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
  3. При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
  4. При подозрении на гипотонию детрузора.
  5. В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.

Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).

У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.

Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.

МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.

Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.

Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.

Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.

Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске 
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.

Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.

В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.

Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).

Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.